【深度意报】意教师与学生被迫住院 隐形杀手：一个飞沫带来的灾难 肺结核你忽视了吗？

（图片来源：意大利《晚邮报》）

什么是肺结核

肺结核主要是由结核杆菌传染入侵肺部所致，而结核杆菌学名叫做结核分枝杆菌，它具有多形性，抗酸性（这导致很难被胃酸直接杀灭），生长缓慢，

抵抗力强，菌体结构复杂等特点，就正是肺结核治疗复杂，难以短时间治愈的原因；结核病最主要的传播方式是飞沫传播，其次还有消化道传播。

肺结核感染的症状如下：周身无力，疲倦，手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗，发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经；经常咳嗽，前期痰却不多，有时痰中带有血丝。大量咯血，胸背疼痛。高热。因为前期症状和普通的感冒发烧无异，也容易与支气管炎相似。但若发烧+咳嗽数日不见好，就需谨慎，咳嗽超过1个月，就要引起高度注意。

我国传染病防治法将结核病定为乙类传染病。比它厉害的甲类传染病只有两种：鼠疫和霍乱。当年肆虐的SARS和现在全世界横行的AIDS都是和结核病一样的乙类传染病。

（图片来源：2018世界卫生大会肺结核报告）

 根据世界卫生组织及2018世界卫生大会肺结核报告总结：

 1. 结核病是全世界十大死因之一，其致命性不可小觑。

 2. 2017年，1000万人患有结核病，160万人因该病死亡（包括30万艾滋病毒感染者）。

结核病是艾滋病毒感染者的头号杀手。

 3. 2017年，估计有100万名儿童染上了结核病，23万名儿童死于结核病（包括与艾滋病毒相关的结核病儿童）。

 4. 耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。世卫组织估计，有55.8万利福平（最有效的一线药物）耐药新发病例，其中有82%是耐多药结核病患者。

 5. 全球结核病发病率每年下降大约2%，要到2020年达到“终结结核病战略”的里程碑，就需要将这一比例增加到4-5%。

 6. 在2000年至2017年期间，估计有5400万人的生命通过结核病诊断和治疗得以挽救。

 7. 到2030年遏制结核病流行是可持续发展目标中的卫生相关目标之一。

（图片来源：2018世界卫生大会肺结核报告）

根据欧洲疾病防疫控制中心和意大利国家卫生部信息：

欧洲区域制定了自己的2016 - 2020年具体行动计划。 2020年的目标包括：

 1. 结核病死亡人数减少35％

 2. 将结核病发病率降低25％

 3. 在多重耐药（MDR-TB）病例中达到75％的治疗成功率。

在欧洲：

 1. 自2008年以来，结核病病例继续下降

 2. 2017年，31个欧盟国家报告了55,337例病例

 3. 所有报告病例中有4.4％是15岁以下的儿童

在意大利：

 1. 自2006年以来，结核病病例继续下降 

 2. 报告的病例从 2011年的4,461增加到2017年的3,944

 3. 37.4％的报告病例发生在25-44岁年龄组

 4. 根据国家通报计算的发病率从2011年的每10万居民7.5例下降到2017年每10万居民6.5例

（图片来源：意大利国家卫生部）

1. 诊断：
结核病的诊断除了根据临床表现进行疑诊外

主要分为病原学诊断，影像学诊断和免疫学诊断三种手段。
病原学诊断：就是从患者的痰或者其他体液中找到结核菌。这是诊断结核病的金标准（直接在痰液中找到病菌）临床上常用方法是痰涂片，痰集菌和痰培养。但是直接涂片和集菌后涂片的检出率均不是很高，由于结核杆菌生长速度慢，且对培养基要求高，所以在一般综合医院是不能做结核菌培养的。这也就意味着在病原学诊断这条路上，综合医院的诊断能力很有限。
影像学诊断: 对于结核病来说，影像学诊断主要在于肺CT和胸部X线这两点。对于综合医院的临床医生和影像科医生，通过片子诊断结核是一件非常考验能力和经验的事。即使是水平高超，经验丰富的优秀医生，也不敢保证能通过影像学结果准确的区分肺结核、肺炎、肺部肿瘤等疾病。因此在综合医院要想做到结核病早诊断，早发现，关键在于影像学结果是否典型，要是真遇到极度不典型的情况，诊断很容易陷入绝境。
免疫学诊断: 最近几年新出现的γ-干扰素+混合淋巴细胞培养（TB-SPOT）是一种可以替代PPD的更准确的诊断结核病的检查方法，但这方法也存在着很大的局限性，其在诊断中的意义不如影像学大，因此免疫学诊断一直处于辅助诊断地位。

（图片来源：意大利《晚邮报》 三种诊断方式）

2.治疗：

结核病需要用4种药物（异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇）联合治疗，平均持续6个月。 如果这些药物摄取不当，结核杆菌就会对这些分子的作用产生抵抗力。结核病治疗药物主要副作用是肝毒性，所以在治疗时多少都需要进行保肝，护肝治疗。对于患者的隔离主要根据痰中有无结核菌决定。现在只有严重的肺外结核和痰排菌阳性的患者需要住院治疗，其他患者均主张居家治疗，并不需要分餐，主要是要按照消毒标准处理患者的痰。除了药物治疗外，消除结核病易感因素在治疗中有着举足轻重的地位

（图片来源：意大利《晚邮报》  图为病灶潜伏和浸润发病）

春季气温多变，最容易感冒发烧，上呼吸道的疾病也是春季高发病之一；

因此春季的时候，也是大家最容易和最普遍听到咳嗽声的时候，出入公共场合如学校、商场、工厂、公交地铁及人多的地方，最好配到口罩，注意身边咳嗽的人，尽量避免与咳嗽吐沫有正面接触的机会。

（图片来源：意大利《晚邮报》  图为带菌细胞侵蚀过程）

不管是自身有没生病，咳嗽打喷嚏的时候避开旁人，尽量用卫生纸捂着；身边的人若出现长时间咳嗽的，应给予提醒。往往肺结核、传染病及通过空气传播的疾病，都是忽略了生活的小细节而引发的，从源头和自身防卫做起。

老人小孩在春季应该注意防倒春寒，冷热交替的不规则气候，有充足的睡眠休息，适当的锻炼，提高自身免疫力，加厚自己的身体的防护墙，也是自身防卫的方法。

（图片来源：2018世界卫生大会肺结核报告  在马达加斯加使用手持式DNA测序仪来鉴定痰液样本中的TB抗性 巴斯德马达加斯加研究所）

根据2018年世界卫生大会结核病报告，WHO将在政策和研究和执行力度上继续发展，努力促使世界性医疗的普及性，控制疫情和环境保护相结合等目标。

在可持续发展目标和结核病战略上，WHO会持续对：结核病，结核病/艾滋病毒和耐多药结核病（耐多药结核病）进行研究。

 （图片来源：2018世界卫生大会肺结核报告 已有多家医药公司参与新药研制）

到2025年需要取得重大技术突破，因此与历史水平相比，结核病发病率下降的速度可以大大加快，到2025年和2035年之间平均每年达到17％。结核病研究和开发的优先事项包括接种疫苗。降低感染，疫苗或新药治疗的风险，以减少17亿已经潜伏感染的人患结核病的风险，快速诊断使用在治疗点和更简单，更短的治疗结核病的药物治疗方案。

  （图片来源：2018世界卫生大会肺结核报告 WHO致力于从各方面提高医疗保障：生态 环境 区域卫生 技术研发 新药物研究等）

世界卫生组织在诊断方式和治疗药物上也在做努力，抗耐药的新药现在有20种药物也在进行着在I期，II期或III期的试验。而2017年8月为17种.4有11种新化合物（自2017年8月起增加3种）：contezolid，delpazolid，GSK-3036656 ，macozinone，OPC-167832，pretomanid，Q203，SQ109，sutezolid，TBA-7371和TBI-166.1其他两种药物（bedaquiline和delamanid）已根据IIb期试验获得加速或有条件的监管批准。

（图片来源：2018世界卫生大会肺结核报告 医学界已经在研制与试验新的抗耐药及新药）

近年来，已经开发了计算机辅助检测（CAD）系统，其使用数字技术来检测包括TB的生理和病理状况。这些CAD系统包含计算机算法，可分析数字CXR并生成图像的标准化解释。生成得分或报告，其估计图像来自患有活动性TB疾病的个体的可能性。使用机器学习技术对CAD系统进行数千个图像的训练。正在进行评估CAD系统的研究议程1。 FIND正在建立数字X射线档案，以评估商用CAD解决方案的性能。如果足够了数据公布后，世卫组织将评估2019年初使用CAD系统检测结核病的情况。

（图片来源：2018世界卫生大会肺结核报告 5年计划 治愈率和至于方式都在进步）

2016年，有一套新的成功继承目标，被称为可持续发展目标（SDGs）。联合国于2015年9月通过3年的磋商，可持续发展目标框架的目标，目标和指标涵盖2016- 2030年期间，同样，2012年，世卫组织开始了新的全球工作结核病战略，并于2014年完成。结束结核病战略得到了所有世界卫生组织的一致赞同：涵盖2016-2035可持续发展目标和结核病战略为国家和国际提供了框架，在2016至2030年此期间，努力结束结核病的流行。

（图片来源：2018世界卫生大会肺结核报告 一名XDR-TB患者在亚美尼亚接受新药治疗）

划重点

肺结核传染性高，诊断和治愈步骤繁琐

但可以被治愈和预防

不可轻视身边咳嗽的人，人多场合戴口罩

注意空气流通，加强锻炼，充足睡眠

咳嗽超过1个月做全面检查

治疗必须遵从医生嘱咐，不可自行断药 减量

补充营养  高蛋白  提高体制恢复力

WHO正在努力研发和制定政策 未来医疗条件会更好

目前唯一可用于抗结核病的疫苗 - 美国国立卫生研究院解释 - 是Calmette-Guérin杆菌，仅对儿童有效。

（图片来源：2018世界卫生大会肺结核报告）

Salute

（欧华信息原创，意大利卫生部官网，欧洲疾病控制中心官网，意大利晚邮报，部分内容来源知乎作者：银闪  翻译：房子居匠  编辑：房子居匠 图片来源已标注，转载请注明欧华头条：ouhuaxinxi）