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【深度意报】意教师与学生被迫住院 隐形杀手:一个飞沫带来的灾难 肺结核你忽视了吗?

欧华信息网2019-04-12 08:55:40
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事件回顾

 

据意大利媒体报道,近日在意大利特雷维索(Treviso)附近的小镇Motta di Livenza,一名教师与其学生因为咳嗽和高烧而被迫住院,经检测发现是结核病,特雷维索公共卫生服务处对近八百人进行了检查,其中包括学生、教职员工、家长,甚至去年参加选举的投票站的五名计票员,其检查结果是十名结核病患者和36名阳性传染病人。事件发生前,教师曾患支气管炎咳嗽许久,但因害怕是其他的病因而导致无法工作,因此忽视和隐瞒了病情。

 

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(图片来源:意大利《晚邮报》)

  

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     肺 结 核 你 了 解 多 少 ?

 

疾病史

 

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结核病是一个历史久远的传染病,据医学史记载,古埃及金字塔的木乃伊和我国马王堆里出土的尸体身上都能检测到结核病的迹象。我们熟知的世界名人肖邦、契诃夫、卡夫卡、雪莱,济慈以及哈佛大学的的早期捐助者哈佛都是死于肺结核。而在我国近代死于肺结核的名人也有鲁迅和林徽因。在文学著作里,也充满了对结核病的描述,例如鲁迅《药》中的华小栓,曹雪芹《红楼梦》中的林黛玉,小仲马《茶花女》中的玛格丽特。

 

在古代中医里,结核病被称为“痨病”,中医指积劳损削之病为痨。可以看出结核病是一种“穷人病”,在医学不发达的时代,经常有“十痨九死”的说法。欧洲的结核病的出现和流行,则是始于工业革命,由于工业大生产导致工厂工人大量聚集,造成结核病的空气传播,由于患者晚期身体重度消瘦,营养不良、贫血严重导致肤色苍白,所以结核病在欧洲又被称为“白色瘟疫”(与中世纪鼠疫引起的黑色瘟疫正好对应),直到上世纪40年代链霉素发明以及利福平药物的使用之前,结核病都被视为绝症。

 

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(图片来源:意大利《晚邮报》)

什么是肺结核

肺结核主要是由结核杆菌传染入侵肺部所致,而结核杆菌学名叫做结核分枝杆菌,它具有多形性,抗酸性(这导致很难被胃酸直接杀灭),生长缓慢,

抵抗力强,菌体结构复杂等特点,就正是肺结核治疗复杂,难以短时间治愈的原因;结核病最主要的传播方式是飞沫传播,其次还有消化道传播。

 

肺结核感染的症状如下:周身无力,疲倦,手足发热,不思饮食,白天有低烧,下午面颊潮红,夜间有盗汗,发烧,体力下降,双肩酸痛,女性月经不调或闭经;经常咳嗽,前期痰却不多,有时痰中带有血丝。大量咯血,胸背疼痛。高热。因为前期症状和普通的感冒发烧无异,也容易与支气管炎相似。但若发烧+咳嗽数日不见好,就需谨慎,咳嗽超过1个月,就要引起高度注意。

 

我国传染病防治法将结核病定为乙类传染病。比它厉害的甲类传染病只有两种:鼠疫和霍乱。当年肆虐的SARS和现在全世界横行的AIDS都是和结核病一样的乙类传染病。

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(图片来源:2018世界卫生大会肺结核报告)

2
 
   全 球 病 况

 根据世界卫生组织及2018世界卫生大会肺结核报告总结:

 1. 结核病是全世界十大死因之一,其致命性不可小觑。

 2. 2017年,1000万人患有结核病,160万人因该病死亡(包括30万艾滋病毒感染者)。

结核病是艾滋病毒感染者的头号杀手。

 3. 2017年,估计有100万名儿童染上了结核病,23万名儿童死于结核病(包括与艾滋病毒相关的结核病儿童)。

 4. 耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。世卫组织估计,有55.8万利福平(最有效的一线药物)耐药新发病例,其中有82%是耐多药结核病患者。

 

 5. 全球结核病发病率每年下降大约2%,要到2020年达到“终结结核病战略”的里程碑,就需要将这一比例增加到4-5%。

 6. 在2000年至2017年期间,估计有5400万人的生命通过结核病诊断和治疗得以挽救。

 7. 到2030年遏制结核病流行是可持续发展目标中的卫生相关目标之一。

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图片来源:2018世界卫生大会肺结核报告)

根据欧洲疾病防疫控制中心和意大利国家卫生部信息:

欧洲区域制定了自己的2016 - 2020年具体行动计划。 2020年的目标包括:

 1. 结核病死亡人数减少35%

 2. 将结核病发病率降低25%

 3. 在多重耐药(MDR-TB)病例中达到75%的治疗成功率。

在欧洲:

 1. 自2008年以来,结核病病例继续下降

 2. 2017年,31个欧盟国家报告了55,337例病例

 3. 所有报告病例中有4.4%是15岁以下的儿童

在意大利:

 1. 自2006年以来,结核病病例继续下降 

 2. 报告的病例从 2011年的4,461增加到2017年的3,944

 3. 37.4%的报告病例发生在25-44岁年龄组

 4. 根据国家通报计算的发病率从2011年的每10万居民7.5例下降到2017年每10万居民6.5

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(图片来源:意大利国家卫生部)

3
 
       诊 断 与 治 疗 

1. 诊断:
结核病的诊断除了根据临床表现进行疑诊外

主要分为病原学诊断,影像学诊断和免疫学诊断三种手段。
病原学诊断:就是从患者的痰或者其他体液中找到结核菌。这是诊断结核病的金标准(直接在痰液中找到病菌)临床上常用方法是痰涂片,痰集菌和痰培养。但是直接涂片和集菌后涂片的检出率均不是很高,由于结核杆菌生长速度慢,且对培养基要求高,所以在一般综合医院是不能做结核菌培养的。这也就意味着在病原学诊断这条路上,综合医院的诊断能力很有限。
影像学诊断: 对于结核病来说,影像学诊断主要在于肺CT和胸部X线这两点。对于综合医院的临床医生和影像科医生,通过片子诊断结核是一件非常考验能力和经验的事。即使是水平高超,经验丰富的优秀医生,也不敢保证能通过影像学结果准确的区分肺结核、肺炎、肺部肿瘤等疾病。因此在综合医院要想做到结核病早诊断,早发现,关键在于影像学结果是否典型,要是真遇到极度不典型的情况,诊断很容易陷入绝境。
免疫学诊断: 最近几年新出现的γ-干扰素+混合淋巴细胞培养(TB-SPOT)是一种可以替代PPD的更准确的诊断结核病的检查方法,但这方法也存在着很大的局限性,其在诊断中的意义不如影像学大,因此免疫学诊断一直处于辅助诊断地位。

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(图片来源:意大利《晚邮报》 三种诊断方式)

2.治疗:

结核病需要用4种药物(异烟肼,利福平,吡嗪酰胺和乙胺丁醇)联合治疗,平均持续6个月。 如果这些药物摄取不当,结核杆菌就会对这些分子的作用产生抵抗力。结核病治疗药物主要副作用是肝毒性,所以在治疗时多少都需要进行保肝,护肝治疗。对于患者的隔离主要根据痰中有无结核菌决定。现在只有严重的肺外结核和痰排菌阳性的患者需要住院治疗,其他患者均主张居家治疗,并不需要分餐,主要是要按照消毒标准处理患者的痰。除了药物治疗外,消除结核病易感因素在治疗中有着举足轻重的地位

 

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图片来源:意大利《晚邮报》  图为病灶潜伏和浸润发病)

4
 
      不 可 忽 视 的 隐 形 杀 手

 

春季气温多变,最容易感冒发烧,上呼吸道的疾病也是春季高发病之一;

 

因此春季的时候,也是大家最容易和最普遍听到咳嗽声的时候,出入公共场合如学校、商场、工厂、公交地铁及人多的地方,最好配到口罩,注意身边咳嗽的人,尽量避免与咳嗽吐沫有正面接触的机会。

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图片来源:意大利《晚邮报》  图为带菌细胞侵蚀过程)

 

不管是自身有没生病,咳嗽打喷嚏的时候避开旁人,尽量用卫生纸捂着;身边的人若出现长时间咳嗽的,应给予提醒。往往肺结核、传染病及通过空气传播的疾病,都是忽略了生活的小细节而引发的,从源头和自身防卫做起。

 

老人小孩在春季应该注意防倒春寒,冷热交替的不规则气候,有充足的睡眠休息,适当的锻炼,提高自身免疫力,加厚自己的身体的防护墙,也是自身防卫的方法。

 

5
 
     W H O 世 界 卫 生 组 织 在 努 力

 

 

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图片来源:2018世界卫生大会肺结核报告  在马达加斯加使用手持式DNA测序仪来鉴定痰液样本中的TB抗性 巴斯德马达加斯加研究所

 

根据2018年世界卫生大会结核病报告,WHO将在政策和研究和执行力度上继续发展,努力促使世界性医疗的普及性,控制疫情和环境保护相结合等目标。

在可持续发展目标和结核病战略上,WHO会持续对:结核病,结核病/艾滋病毒和耐多药结核病(耐多药结核病)进行研究。

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 图片来源:2018世界卫生大会肺结核报告 已有多家医药公司参与新药研制)

到2025年需要取得重大技术突破,因此与历史水平相比,结核病发病率下降的速度可以大大加快,到2025年和2035年之间平均每年达到17%。结核病研究和开发的优先事项包括接种疫苗降低感染,疫苗或新药治疗的风险,以减少17亿已经潜伏感染的人患结核病的风险,快速诊断使用在治疗点和更简单,更短的治疗结核病的药物治疗方案。

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  (图片来源:2018世界卫生大会肺结核报告 WHO致力于从各方面提高医疗保障:生态 环境 区域卫生 技术研发 新药物研究等)

 

世界卫生组织在诊断方式和治疗药物上也在做努力,抗耐药的新药现在有20种药物也在进行着在I期,II期或III期的试验。而2017年8月为17种.4有11种新化合物(自2017年8月起增加3种):contezolid,delpazolid,GSK-3036656 ,macozinone,OPC-167832,pretomanid,Q203,SQ109,sutezolid,TBA-7371和TBI-166.1其他两种药物(bedaquiline和delamanid)已根据IIb期试验获得加速或有条件的监管批准。

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images/146/2019/04/b5IB1T5En1DOEEMOxTkR1Mr1ZNgg1S.jpg图片来源:2018世界卫生大会肺结核报告 医学界已经在研制与试验新的抗耐药及新药)

 

近年来,已经开发了计算机辅助检测(CAD)系统,其使用数字技术来检测包括TB的生理和病理状况。这些CAD系统包含计算机算法,可分析数字CXR并生成图像的标准化解释。生成得分或报告,其估计图像来自患有活动性TB疾病的个体的可能性。使用机器学习技术对CAD系统进行数千个图像的训练。正在进行评估CAD系统的研究议程1。 FIND正在建立数字X射线档案,以评估商用CAD解决方案的性能。如果足够了数据公布后,世卫组织将评估2019年初使用CAD系统检测结核病的情况。

 

images/146/2019/04/hn3dGNCYyyQZnINsZ3YsctYSfDQbEC.jpg图片来源:2018世界卫生大会肺结核报告 5年计划 治愈率和至于方式都在进步)

 

2016年,有一套新的成功继承目标,被称为可持续发展目标(SDGs)。联合国于2015年9月通过3年的磋商,可持续发展目标框架的目标,目标和指标涵盖2016- 2030年期间,同样,2012年,世卫组织开始了新的全球工作结核病战略,并于2014年完成。结束结核病战略得到了所有世界卫生组织的一致赞同:涵盖2016-2035可持续发展目标和结核病战略为国家和国际提供了框架,在2016至2030年此期间,努力结束结核病的流行。

images/146/2019/04/w74Bje4YUUihHMTYVt4YYBN7hzBKmz.jpg图片来源:2018世界卫生大会肺结核报告 一名XDR-TB患者在亚美尼亚接受新药治疗)

 

6
 
    小 编 结 语

 

划重点

肺结核传染性高,诊断和治愈步骤繁琐

但可以被治愈和预防

不可轻视身边咳嗽的人,人多场合戴口罩

注意空气流通,加强锻炼,充足睡眠

咳嗽超过1个月做全面检查

治疗必须遵从医生嘱咐,不可自行断药 减量

补充营养  高蛋白  提高体制恢复力

WHO正在努力研发和制定政策 未来医疗条件会更好

目前唯一可用于抗结核病的疫苗 - 美国国立卫生研究院解释 - 是Calmette-Guérin杆菌,仅对儿童有效。

 

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图片来源:2018世界卫生大会肺结核报告)

 

Salute

 

(欧华信息原创,意大利卫生部官网,欧洲疾病控制中心官网,意大利晚邮报,部分内容来源知乎作者:银闪  翻译:房子居匠  编辑:房子居匠 图片来源已标注,转载请注明欧华头条:ouhuaxinxi)

 

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